中心靜脈導管使用方法及護理要點

穿刺途徑與方法、材料 　　穿刺途徑的選擇依醫(yī)生個人習慣、熟練程度以及穿刺器械而定。對頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺一般取頭低15°仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。取右側(cè)比左側(cè)利多。 　　1. 頸內(nèi)靜脈 　　以胸鎖乳突肌為標志，分為前中后進路三種方法。前進路:術者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌前緣中點，相當于甲狀軟骨上緣水平，觸摸到頸總動脈搏動并推向內(nèi)側(cè)，離頸總動脈搏動外緣0.5cm處進針，針身與皮面呈30°～40°角，針尖指向胸鎖乳突肌三角處，邊進針邊回抽，見暗紅色血后即穩(wěn)妥置管。中進路:以胸鎖乳突肌三角頂點為進針點，該點距鎖骨上緣3～5cm（約1～2橫指），針身與皮膚夾角呈30°，與中線平行指向同側(cè)乳頭，一般進針2～3cm即可入頸內(nèi)靜脈。后進路:在胸鎖乳突肌的外緣中、下1/3交點處進針，針身保持水平位，針尖指向胸骨柄上窩。 　　2. 鎖骨下靜脈 　　以鎖骨為標志，分為上下二進路。鎖骨上路:在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上方約1.0 cm處進針，針身與矢狀面及鎖骨各呈45°角，在冠狀面呈水平或稍向前略偏15°角，針尖指向胸鎖關節(jié)，一般進針1.5～2cm即可入鎖骨下靜脈。鎖骨下路:傳統(tǒng)的入路為從鎖骨中、內(nèi)1/3交界處，鎖骨下緣1～1.5cm處進針，針尖指向同側(cè)胸鎖關節(jié)后上緣。改良新入路在右鎖骨中心垂線與胸鎖關節(jié)水平線相交點為最佳穿刺點。針尖指向甲狀軟骨下緣。 　　3. 股靜脈 　　在腹股溝韌帶下二橫指處，以左手食指和中指觸摸股動脈，在其內(nèi)側(cè)0.5cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針身與皮膚呈30°角。臨床實際操作中筆者更喜歡用“三指定位法”確定股靜脈穿刺部位，定位方法簡單、準確。 　　4. 方法與材料 　　穿刺部位常規(guī)消毒鋪單，2%的普魯卡因局麻后，先用一次性注射器試穿回血后，將中心靜脈導管穿刺針經(jīng)原方向引入，保持負壓下緩慢進針回抽有鮮血后，左手固定針頭，右手引入導絲至合適長度后，邊進導絲邊退針頭，擴張器擴充皮下，經(jīng)導絲置入深靜脈導管，連接三通輸液裝置。導管半圓形縫合固定三針。 　　護理要點 　　1. 局部皮膚護理 　　除嚴密觀察局部皮膚有無紅腫、熱痛等炎癥反應外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺點，待揮發(fā)干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續(xù)滅菌作用。此外，應用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導管皮膚入口處的作用，對防止細菌沿導管旁竇道行入血液有肯定的療效。再以3M透明薄膜覆蓋穿刺點及導管，因其具有良好的透氣性、無菌，不易造成封蓋部位皮膚排泄物無法揮發(fā)而導致感染。這些可能是本組無感染者發(fā)生的主要原因。另需嚴密觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導管留置過程中監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征，當病人突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高，臨床上又查不出其它原因時，應考慮為導管相關感染。 　　2. 防栓塞護理 　　留置導管末端接肝素鎖，因肝素鎖可防止導管內(nèi)血液凝固，使細菌介入的可能性減少。頭皮針插入肝素鎖內(nèi)輸液，每日輸液結束時經(jīng)頭皮針注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意將頭皮針退至只留針尖，以保證肝素液充滿整個管腔，從而避免相對降低肝素液濃度導致堵塞。每日在接上頭皮針時，注意回抽血液，以確定導管是否通暢，若末見回血，應判斷是否脫管或是管內(nèi)回血凝固?？諝馑ㄈ０l(fā)生在深部靜脈置管中，如不迅速采取措施，病人將在幾分鐘內(nèi)空氣栓塞死亡。本組患者在穿刺前均備好輸液泵裝置，根據(jù)輸液泵的功能設置報警項目，如發(fā)生堵塞、空氣、輸液完畢等，以確保液體順利進入機體及避免意外事故的發(fā)生。 　　——摘自《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志》、《中華護理雜志》